關(guān)于肝功能的問題在醫(yī)院做…
乙型肝炎與“兩對半”
肖杰生
要知道有沒有感染乙型肝炎…乙型肝炎與“兩對半”
肖杰生
要知道有沒有感染乙型肝炎病毒，人們都懂得須抽血驗(yàn)乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ，舊稱ＨＡＡ）才能明確。近年來有些醫(yī)院又開展了多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，還有的一次開驗(yàn)單驗(yàn)“兩對半”（即驗(yàn)五個(gè)項(xiàng)目）。化驗(yàn)內(nèi)容究竟說明什么問題？化驗(yàn)結(jié)果的陰陰陽陽有什么意義？
乙型肝炎病毒至少有三種不同的抗原，而每種抗原物質(zhì)都能人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，就是說抗原與抗體是配對的，乙型肝炎也就有三對抗原和抗體。這三對是什么呢？為什么醫(yī)院化驗(yàn)只有“兩對半”呢？
第一對：乙肝表面抗原和抗體
乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ） 是乙肝最常檢驗(yàn)的項(xiàng)目。陽性就表明感染了乙型肝炎病毒。乙型肝炎病人化驗(yàn)為ＨＢｓＡｇ陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高或其他肝功能不正常。單項(xiàng)ＨＢｓＡｇ陽性，肝功能正常。而且被檢查者沒有特殊不舒服及無肝臟腫大等，則為無癥狀ＨＢｓＡｇ攜帶者。
乙肝表面抗體（抗—ＨＢｓ） ＨＢｓＡｇ可使人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗—ＨＢｓ，一般人在抗—ＨＢｓ出現(xiàn)后ＨＢｓＡｇ就消失。抗—ＨＢｓ陽性一般都表明人體已得到保護(hù)，對乙肝病毒有了抵抗力。我們進(jìn)行乙型肝炎疫苗注射就是為了使人體產(chǎn)生抗—ＨＢｓ，得到對乙肝病毒的免疫能力。
第二對：乙肝ｅ抗原和抗體
乙肝ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ） ｅ抗原只存在于乙肝表面抗原陽性的血液中，也就是說ＨＢｓＡｇ陰性的人是不應(yīng)有ｅ抗原陽性的。ｅ抗原陽性表示肝炎病毒在人體內(nèi)有（繁殖），說明有傳染力。要了解ＨＢｓＡｇ陽性的人有沒有傳染性，比較常用而又可靠的檢測方法就是驗(yàn)ｅ抗原和ｅ抗體。
乙肝ｅ抗體（抗—ＨＢｅ） ＨＢｓＡｇ陽性的人如果ｅ抗體陽性，表明肝炎病毒在體內(nèi)處于抑制狀態(tài)。ｅ抗體陽性不表示對乙肝病毒有抵抗力，但可認(rèn)為傳染性很低。
第三對：乙肝核心抗原和抗體
乙肝核心抗原（ＨＢｃＡｇ） 核心抗原是乙肝病毒的核心部分，只存在于肝細(xì)胞核中，血液中沒有游離存在的核心抗原。如果要在血中檢測，心須有較高的技術(shù)和設(shè)備條件，乙肝核心抗原陽性是有傳染性的標(biāo)志。由于不能用一般的化驗(yàn)技術(shù)在血液中檢出，所以核心抗原和抗體這一對中缺少了核心抗原這一半。
乙肝核心抗體（抗—ＨＢｃ） 感染乙肝后就會(huì)產(chǎn)生核心抗體，并能保持多年（可長達(dá)４～５年或更久）。核心抗體陽性亦不表示對乙肝病毒有抵抗力，只是說明存有乙肝病毒感染或僅反映出過去感染過乙肝病毒。
應(yīng)該驗(yàn)什么項(xiàng)目
了解乙型肝炎化驗(yàn)“兩對半”的含義，知道這是估計(jì)乙肝病毒感染是否存在，有無傳染性，有無抵抗力等的主要檢驗(yàn)項(xiàng)目，但也說明一般是不需全部檢驗(yàn)五個(gè)項(xiàng)目的。如已知ＨＢｓＡｇ陽性，就不必驗(yàn)抗—ＨＢｓ；ＨＢｓＡｇ陰性，則不必驗(yàn)ｅ抗原和ｅ抗體等等。此外，驗(yàn)血檢測乙型肝炎還有多種新的和較先進(jìn)的技術(shù)，這些方法僅供醫(yī)師在必要時(shí)選擇使用。
對準(zhǔn)備用乙肝疫苗注射以預(yù)防肝炎的人，不但應(yīng)該用敏感的方法驗(yàn)ＨＢｓＡｇ，而且還必須驗(yàn)抗—ＨＢｓ，人群中大約４０％抗—ＨＢｓ陽性，這些人是不需要注射疫苗的。驗(yàn)抗—ＨＢｓ，可大大減少盲目性和浪費(fèi)，接種后復(fù)查抗—ＨＢｓ，可以知道預(yù)防注射的效果。
還應(yīng)該指出，目前各醫(yī)療單位使用的化驗(yàn)方法敏感度差異很大，因此各項(xiàng)驗(yàn)出率也就會(huì)有不同，若有必要?jiǎng)t使用先進(jìn)的驗(yàn)測技術(shù)進(jìn)行復(fù)核。
身邊的“大小三陽”會(huì)傳染你嗎？
日前，全國第一起因“乙肝歧視”引發(fā)的行政訴訟官司被安徽當(dāng)?shù)卣绞芾恚赣墒前不找幻髮W(xué)畢業(yè)生，在今年的公務(wù)員招考中獲得第一名的好成績，然而他卻因?yàn)樵陔S后的體檢中被查出感染了“乙肝”而被拒絕錄用。在此事之前，更有過因“乙肝歧視”引發(fā)報(bào)復(fù)案件造成一死一傷的報(bào)道。乙肝“大三陽”或“小三陽”者在求學(xué)、找工作時(shí)遇到不公平待遇并不少見，究其原因往往是因?yàn)閷W(xué)校或單位擔(dān)心他們會(huì)傳染給其他人。
生活中很多人反對歧視“乙肝”，可一旦身邊同事中有人查出攜帶乙肝病毒，又不免暗自緊張，擔(dān)心自己在不知不覺中染上乙肝。地壇醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師劉莊告訴大家，實(shí)在不必談“乙肝”色變，因?yàn)椴煌母腥厩闆r傳染性是不同的，而且乙肝主要是通過體液傳染，并不像大家想象的那樣一起吃飯、面對面說話就會(huì)傳染，所以不必對周圍攜帶乙肝病毒的人“敬而遠(yuǎn)之”。
■出現(xiàn)“大三陽”“小三陽”并不意味著得了乙肝
劉莊醫(yī)生說，人們常說的某人“大三陽”、“小三陽”其實(shí)并不能說明這人就得了慢性肝炎，而只是說他感染了乙肝病毒或是攜帶乙肝病毒。一般檢查是否感染了乙肝病毒主要是根據(jù)血液指標(biāo)，即表面抗原、核心抗體、e抗原、e抗體和表面抗體，也就是人們常說的“兩對半”。如果某人的血液中表面抗原、核心抗體和e抗原都顯示為陽性，那么就可以判斷此人是“大三陽”。而如果是將上述三個(gè)指標(biāo)中的e抗原改為e抗體，那就是“小三陽”。相比較而言，“大三陽”的病毒更活躍，傳染性更強(qiáng)。
■伴有轉(zhuǎn)氨酶異常才診斷為乙肝
劉莊醫(yī)生說，根據(jù)“大三陽”、“小三陽”的情況并不能判斷是否感染慢性乙肝，還要看其肝功能是否正常，而判斷的主要指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶。如果轉(zhuǎn)氨酶超過標(biāo)準(zhǔn)范圍，可以認(rèn)為肝功能不正常，也就是肝臟有炎癥。如果同時(shí)有“大三陽”或“小三陽”呈陽性，那么就可以判斷其感染了慢性乙肝。但如果只有轉(zhuǎn)氨酶不正常，而“大三陽”、“小三陽”都正常，那么基本就可排除是感染了乙肝，而要進(jìn)行其他檢查，看是否患了其他疾病。
■乙肝通過體液進(jìn)行傳染
乙肝是一種傳染病，但它是消化道傳播疾病而不是呼吸道傳播疾病，也就是說，乙肝是通過體液進(jìn)行傳染的，一起吃飯、面對面談話是不會(huì)傳染乙肝的。
所謂體液傳染包括輸入了含有乙肝病毒的血液、使用了不潔凈的注射器、拔牙所用的器具上有乙肝病毒等情況。劉醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，乙肝病毒只有進(jìn)入血液了，才會(huì)傳染。如果與乙肝病人面對面說話，其帶有細(xì)菌的唾液如果附著在正常人身體上有破損的地方，而且進(jìn)入了血液，正常人才有可能會(huì)被傳染上乙肝。
■絕大部分成年感染病毒者可痊愈
劉醫(yī)生說，在成年以后感染乙肝病毒的人群中，有90％至95％都是急性經(jīng)過，也就是在短期內(nèi)通過藥物治療或者靠自身抵抗力可以痊愈，不會(huì)繼續(xù)發(fā)展下去的。
據(jù)介紹，一般急性經(jīng)過的主要表現(xiàn)是轉(zhuǎn)氨酶升高，相當(dāng)一部分人經(jīng)過一個(gè)月的治療后，病情就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)；三個(gè)月到半年后，指標(biāo)基本正常；大約在一年左右時(shí)可以出現(xiàn)抗體。也有一部分人在感染病毒后，可以不通過治療，依靠自身的免疫力痊愈，并出現(xiàn)抗體。另外還有很少的一部分人會(huì)感染成爆發(fā)性肝炎，這種肝炎來勢兇猛、肝臟衰竭速度很快，其中有60％至80％的人最終會(huì)死亡。為什么有人感染的是急性經(jīng)過的肝炎而有的人就感染成爆發(fā)性肝炎呢？劉醫(yī)生的解釋是，這與每人的機(jī)體狀況有關(guān)，不同的人的機(jī)體免疫力是不同的。
據(jù)介紹，慢性乙肝病毒攜帶者主要都是在嬰幼兒時(shí)期感染后沒有痊愈，從而導(dǎo)致終身攜帶。因?yàn)閶胗變旱臋C(jī)體免疫力還不健全，不像成年人那樣有著較強(qiáng)的自愈能力。
■家庭成員間最易互相傳染
垂直傳染也就是母親傳給嬰兒，這是乙肝傳染的一個(gè)重要途徑，如果母親攜帶乙肝病毒，她生的孩子很有可能會(huì)被傳染上。很多女性乙肝病毒攜帶者可能一生都不會(huì)發(fā)病，但會(huì)傳染給所生的孩子。另外，孩子在幼年時(shí)期很容易被攜帶乙肝病毒的父母傳染。而且，在幼年時(shí)期染上乙肝病毒的孩子成年后很難痊愈，很可能再繼續(xù)傳染，包括傳給其下一代，這也就是為什么乙肝病毒感染家庭聚集現(xiàn)象特別嚴(yán)重的原因。
另外值得注意的是，夫妻間接觸也是感染乙肝的重要渠道。對于已經(jīng)染上乙肝病毒的人來說，除了其唾液外，男性的和女性的分泌物中都會(huì)存有乙肝病毒。夫妻間如果有一方攜帶有乙肝病毒，很有可能通過性生活的接觸傳染給對方。
■注射疫苗是有效易行的預(yù)防措施
劉醫(yī)生說，目前已經(jīng)將乙肝疫苗列入計(jì)劃免疫的一部分，可以加強(qiáng)孩子在幼年時(shí)期的抵抗力。
而對于健康的成年人來說，注射乙肝疫苗是沒有壞處的。特別是醫(yī)護(hù)人員、記者、銀行職員等與外界接觸比較多的高危人群，最好能在身體沒有抗體時(shí)注射乙肝疫苗。
如果是在結(jié)婚之前發(fā)現(xiàn)一方攜帶乙肝病毒，另外一方最好盡快注射疫苗，直到產(chǎn)生抗體后再結(jié)婚，這樣可以有效保護(hù)對方。如果是想做母親前發(fā)現(xiàn)自己攜帶乙肝病毒，一定要先治好后再考慮要孩子，以免傳染給下一代。另外，知道自己攜帶乙肝病毒要在生活中多加注意，使用專用的牙具、剃須用品等，而且最好單獨(dú)擺放。
注射疫苗后要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看是否真的產(chǎn)生了抗體，如果沒有，還要適當(dāng)加量。即使產(chǎn)生了抗體，也要在5至7年后再進(jìn)行一次檢查，看抗體是否還存在。曾經(jīng)感染過乙肝，痊愈后自己產(chǎn)生抗體的人，就不必再注射疫苗了。而且，自己產(chǎn)生抗體的有效期要比注射疫苗的有效期長，理論上是終生有效。
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